第376章 血管的改变必有原因,一步到位
第376章血管的改变必有原因,一步到位的检查
“没有!”
家属摇头。
李敬生的本意是想查看一下最初的检查资料,然后与近期的检查资料做个对比,寻找其中一些蛛丝马迹的变化。
家属没有保留当初的检查资料,他只能寻找其它的突破途径。
如果当初刚发病时有脑部CT、核磁之类的影像检查,便能够提供一个很好的对比。
哪怕只是做个头部彩超,也有很大的诊断意义。
不过即便是在十一年前,总费用三百多块钱,既要做检查,又要拿药,患者当时做了脑部CT的可能微乎其微。
那时候很多医院的条件都相当简陋。
就像李敬生的诊所一样,也是一点点添置新的设备,才变得越来越好。
那时候,很多医院都只有X线、B超这两种影像检查设备。
如果去翻阅二十年前的医学教案例,便会发现那时候的生化、影像学检查都很单一。
李敬生决定等会中午吃完饭,查资料对比一下。
“大叔,你们先回车上休息,我等会查一下相关资料。我看了一下你带的近期检查资料,有一份脑部核磁共振检查,一份头部CT检查。你们有在核磁共振成像检查的基础上,做过核磁共振血管成像检查吗?”
核磁共振检查的精确度极高。
而且它能够成像一些深腔的病灶,显影效果比CT还强。
即便到了今天,大医院仍然把它当成一个压箱底的影像学检查。
绝大多数人只听过MRI检查,几乎很少有患者知道核磁共振成像,还有一个专门查血管的MRA检查方式。
它主要显示血管及围绕血管周围的组织,这能够让医生很好的观察血管情况。
特别是颅内血管的检查,常常会用到它。
“没做过。”
老头摇头。
做核磁共振检查,费用不低。
也没人会重复做这个检查。
“行,你们先去休息吧!中午我先去查查资料,然后想办法找其他医生一起诊断一下。你们大老远从外省过来非常不容易,如果有什么困难可以随时向我反映,只要在我能力范围之内,都会尽量想办法帮你们解决。”
李敬生把人劝走后,继续坐诊。
还好,一大早来了两个棘手的患者后,再没遇到特别难诊治的。
中午吃饭的时候,他特意上网查了一下颅内血管的解剖图。
因为这种是标准化的教学图,参考意义要小一些。
他准备找学校教大体课的老师问问。
此时,李敬生本身也已经是一个老师了。
他在江离市医药大学附属医院,给骨科医学的狄教授当助教。
叶辉等人都算是他的学生。
不过他在这家医学院校目前还只是挂职,基本上从没去那边上过课。对学院的人事并不熟悉。
所以,他准备找母校的一位老师帮这个忙。
李敬生平时在同学群内几乎不发言。
因为自从同学们知道他现在混得很好以后,各种套近乎,拉关系,让他很烦。
只要在群里一露头,总少不了几个窜出来拍马屁,讨好他的家伙。
他翻开通讯录,找了一会才找到那位负责教大体课的鱼老师电话。
试着拨打过去。
“你好,请问哪位?”
电话那端传来略显清冷的声音。
“鱼老师您好,我是3117班的李敬生呀!”
“哦,是你啊!听说你现在自己开诊所了,过得还好吧?”
老师们的消息也还是挺灵通的。
不过他们通常只关注经常联系的学生,还有就是混得特别好的学生。
李敬生毫无疑问,属于这其中逆袭的典范。
从烂泥堆里面挣扎着爬出来,成为了同学们羡慕的成功人士。
“谢谢您的关心,我现在除了工作比较忙,别的都挺好。今天打扰您,是想找您索要几张成年人的颅内血管解剖图。我遇到了一位从外省赶过来的年轻女患者……”
李敬生把病人的情况与事情经过大致说了说。
鱼老师听了后,倒也没有推辞。
“这样,你加一下我的微信,一会我找几张实物图拍照给你。”
“谢谢您!”
李敬生觉得大多数老师都是非常值得尊敬的存在。
当得起人类灵魂工程师这个称号。
“鱼老师,您的身体还好吗?”
李敬生问道。
“除了腰椎和颈椎有点问题,别的都还好。你也知道,这都是职业病,没办法避免。”
“如果您有时间的话,可以到我诊所,让我帮您推拿按摩一下。只要不是特别严重的病变,一般都能取得显著疗效。”
李敬生很真诚的说道。
鱼老师当初教他的时候,也就四十五六岁,算是风华正茂。
现在应该五十好几了。
多年未见,也不知道这位老师有没有变化。
听声音,还是那么的铿锵有力。
“嗯,到时候有机会,我去找你。前些日子在新闻上看到你学会了手法正骨,而且水平还很厉害了,我都觉得难以置信。你的导师还有系里的几位老师都在讨论这件事,觉得你特别了不起,为母校争了光。”
这个评价就很高了。
李敬生还真不觉得自己的成就有什么了不起。
至少现在还算不上有多高的水平,也就勉强达到主任级别。
自称专家都觉得有些脸红。
他谦虚了几句,与鱼老师结束了通话。
双方加上微信好友后,没过多久,鱼老师发来了十几张人体头部血管的多个切面图。
制作标本时,一般会给血管染色。
静脉染成蓝色,动脉染成红色,神经染成黄色。韧带通常不染色。
医学生初学解剖时,要强忍着内心的恐惧和不适,认真观察血管的分布,以及肌肉、神经的构造。
复杂一点的血管和神经,往往都是树状分布。
即便把它们的分布牢牢记住,但是真到了手术台上,给患者解剖时,基本上脑子一团浆糊。
像李敬生现在得到了多次锻炼,才能做到镇定自若,心中有数。
他查看鱼老师发来的这些实物图片,认真分析血管的走向与分布。
鱼老师非常贴心,甚至还特意发过来了一张专门的血管标本图。
就是那个病人全身的其它组织都被融解掉,只留下血管。包括毛细血管都能看得清清楚楚。
它们就像树根一样,密布于整具人体。
头部的血管也是极为丰富。
李敬生赶紧拿来那位女患者的头部影像学检查报告。
即便做的是核磁共振与CT,但是仍然只能分辨主要组织与血管。
毕竟现在观看到的也不是动态的。
真正要查的话,做个MRA或者是CTA都是不错的选择。
对比之下,他发现女患者的头部血管确实比正常人要更丰富一些。
难道血管过于丰富也会造成头部病变?
没听说过呀。
但是患者头部形成的血管网络明显异于常人,这又怎么解释?
他决定请教一下第二医院的神经内科主任罗主任。
尽管不太喜欢罗主任的为人,但是第二医院也就只有罗主任在这方面的水平高一点。
至于神经外科,那是一个高冷傲慢的科室,感觉比普外科还要更傲慢。
李敬生至今与神经外科的医生没什么联系。
心外科、神经外科,都是号称高精尖的外科室。
这两个科室的医生,普遍有点傲气。
也确实有牛B的资本。
电话很快就接通了。
“罗主任,您好,我是骨外科的李敬生!”
“我存了李医生的电话,你不自报家门我也知道。有什么事情吗?”
罗主任显得很是亲和。
“有个病例想要请教一下您……”
李敬生把患者的情况说了说。
“呃……这个问题嘛——我也接触得比较少。不过我认为血管变得比正常人更丰富,如果不是全身血管如此,那就说明患者的头部血管发生了一些病变。血管的自我改变能力很强,比如当一根较粗的动脉血管发生堵塞时,只要这个堵塞的过程不是突然形成,那么周围的血管一定会做出反应。
它们会慢慢代替这根被堵的血管。
像这种颅内两侧的血管网路变得更丰富,我认为可以查个血管造影看看。有条件的话,也可以到他们人民医院或者侨邦查一个MRA,甚至进一步做个DSA检查。”
罗主任给患者诊病,从来不手软。
只要他认为有必要的检查,都会给患者开一遍。
“好的,谢谢您的指点!我让患者去做一个MRA检查看看。”
“要做的话,最好能够再查一个DSA。我觉得就算查不出问题,至少也能有一些发现。”
罗主任强调。
“行,我跟家属沟通一下。”
李敬生觉得同时给患者申请做这两个检查,家属不一定会答应。
而且他的小诊所也做不了,只能让患者去人民医院或者侨邦医院。
通常情况下,做这两个检查都会要求预约,甚至有可能需要住院。
他趁着还有一点时间,找家属谈了谈。
没想到家属倒是十分信任他,非常爽快的就同意带女儿去做这两个检查。
考虑到患者一家是外省过来的,人生地不熟,而且吃住都在车上,还要照顾没有行动能力的女儿,李敬生决定找找关系。
侨邦那边没有熟人。
人民医院却是有着大把的熟人。
这次没有找连涛,而是找的王维维教授。
一声老王不能白叫,有事情,肯定要找老王帮忙。
论地位和人脉,以及对医院人事、各种规章制度的熟悉程度,王维维教授显然要强于连涛。这事让王维维教授来操作,要更容易一些。
李敬生打电话跟王维维聊了聊这件事情。
“敬生,这个病人的情况虽然不是我熟悉的领域。但是我听了你的想法后,建议要么直接做DSA。家属对你的信任度高,愿意配合,这是一个很好的基础。
MRA检查与DSA其实是重合的,论准确度,MRA要远低于DSA。
脑部血管病变的金标准,目前大家都只认DSA检查结果。
MRA头部检查的费用虽说不是特别高,但是也得八百多。而且还得预约,排队。还不如直接一步到位,查DSA。不过你得跟家属做好沟通解释工作。
这个检查是有创检查,费用也很高。
至少需要将近九千元。”
做DSA,一般需要从股动脉穿刺,需要注入对比剂。
它的精确度非常高。
只是有很多患者不愿意注入对比剂,害怕有创检查。
这种情况下,只能选择MRA检查。
“行,我找家属先沟通一下,相信他们会理解咱们的一片善意。到时候谈好了,我再打电话给你。”
李敬生觉得王教授说得非常有道理。
患者已经在它院做过核磁共振成像,再做MRA估计结果也不一定满意。
还不如直接一步到位,查个DSA。
医生有时候给患者先开常规影像学检查,然后觉得有进一步检查的必要再开更高级的检查。这只是一个程序问题。
在医患互信度高的条件下,而且已经知道患者的头部血管很可能存在问题,需要做更精准的检查,完全没必要走那些弯路。
找到家属做了沟通,还是如之前一样,对李敬生极为信赖。
这对老夫妻带着女儿四处求诊,想必也知道要怎么与医生打交道。
如果不配合医生,很容易增加许多不必要的麻烦。
……
第二天,在王教授的安排下,患者在人民医院做DSA检查。
李敬生则特意向医院请了两个小时的假,把购买诊所这个院子的事情搞定。
签合同,各种手续,交订金等等。
忙活了足足一个多小时这才搞定。直至一切顺利完成,他才松了一口气。
那个交勒索信的家伙,虽然阴谋没能得逞,但是仍然给李敬生造成了很大的心理压力。就怕关键时刻掉链子。
还好,各方面都非常顺利。
走完了交订金这一步,接下来要做的就是赶紧赚钱,在下次交款的日子,把全款交上。
将近八百四十万元的总金额,对他来说还是有着不小的难度。
幸亏诊所的线上售药业务、线下售药业务、诊疗业务,这三大块都发展得不错。
特别是线上售药,给了他非常多的惊喜。
同城便民购药业务,反倒没有想像的那么好。
这么多天过去,虽然购药的人不断增多,但是带来的收益远低于预期。
而且夜间还要专门弄个人配药值班。
增加了经营成本。
不过凡事都有两面性,也不能一味的只看着利益。
同城购药业务的开展,极大的方便了一些不便出门购药的患者。甚至为一些急病患者开放了一条自救的绿色通道。
晚上如果有孩子发高烧,超过晚上十点就很难购到药了。
这时候只能带着孩子上医院。
有时候也就是感冒发烧之类的小毛病。
如果只有当母亲的一个人带着孩子在家,大晚上的带孩子去医院看病非常不方便。
要是家里有两个小孩,就更加麻烦。
把另一个孩子扔在家,当家长的肯定也不放心。
所以,同城购药业务是真正便民利民的一个举措。能够为阳光诊所赚到声誉和拥戴。
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“没有!”
家属摇头。
李敬生的本意是想查看一下最初的检查资料,然后与近期的检查资料做个对比,寻找其中一些蛛丝马迹的变化。
家属没有保留当初的检查资料,他只能寻找其它的突破途径。
如果当初刚发病时有脑部CT、核磁之类的影像检查,便能够提供一个很好的对比。
哪怕只是做个头部彩超,也有很大的诊断意义。
不过即便是在十一年前,总费用三百多块钱,既要做检查,又要拿药,患者当时做了脑部CT的可能微乎其微。
那时候很多医院的条件都相当简陋。
就像李敬生的诊所一样,也是一点点添置新的设备,才变得越来越好。
那时候,很多医院都只有X线、B超这两种影像检查设备。
如果去翻阅二十年前的医学教案例,便会发现那时候的生化、影像学检查都很单一。
李敬生决定等会中午吃完饭,查资料对比一下。
“大叔,你们先回车上休息,我等会查一下相关资料。我看了一下你带的近期检查资料,有一份脑部核磁共振检查,一份头部CT检查。你们有在核磁共振成像检查的基础上,做过核磁共振血管成像检查吗?”
核磁共振检查的精确度极高。
而且它能够成像一些深腔的病灶,显影效果比CT还强。
即便到了今天,大医院仍然把它当成一个压箱底的影像学检查。
绝大多数人只听过MRI检查,几乎很少有患者知道核磁共振成像,还有一个专门查血管的MRA检查方式。
它主要显示血管及围绕血管周围的组织,这能够让医生很好的观察血管情况。
特别是颅内血管的检查,常常会用到它。
“没做过。”
老头摇头。
做核磁共振检查,费用不低。
也没人会重复做这个检查。
“行,你们先去休息吧!中午我先去查查资料,然后想办法找其他医生一起诊断一下。你们大老远从外省过来非常不容易,如果有什么困难可以随时向我反映,只要在我能力范围之内,都会尽量想办法帮你们解决。”
李敬生把人劝走后,继续坐诊。
还好,一大早来了两个棘手的患者后,再没遇到特别难诊治的。
中午吃饭的时候,他特意上网查了一下颅内血管的解剖图。
因为这种是标准化的教学图,参考意义要小一些。
他准备找学校教大体课的老师问问。
此时,李敬生本身也已经是一个老师了。
他在江离市医药大学附属医院,给骨科医学的狄教授当助教。
叶辉等人都算是他的学生。
不过他在这家医学院校目前还只是挂职,基本上从没去那边上过课。对学院的人事并不熟悉。
所以,他准备找母校的一位老师帮这个忙。
李敬生平时在同学群内几乎不发言。
因为自从同学们知道他现在混得很好以后,各种套近乎,拉关系,让他很烦。
只要在群里一露头,总少不了几个窜出来拍马屁,讨好他的家伙。
他翻开通讯录,找了一会才找到那位负责教大体课的鱼老师电话。
试着拨打过去。
“你好,请问哪位?”
电话那端传来略显清冷的声音。
“鱼老师您好,我是3117班的李敬生呀!”
“哦,是你啊!听说你现在自己开诊所了,过得还好吧?”
老师们的消息也还是挺灵通的。
不过他们通常只关注经常联系的学生,还有就是混得特别好的学生。
李敬生毫无疑问,属于这其中逆袭的典范。
从烂泥堆里面挣扎着爬出来,成为了同学们羡慕的成功人士。
“谢谢您的关心,我现在除了工作比较忙,别的都挺好。今天打扰您,是想找您索要几张成年人的颅内血管解剖图。我遇到了一位从外省赶过来的年轻女患者……”
李敬生把病人的情况与事情经过大致说了说。
鱼老师听了后,倒也没有推辞。
“这样,你加一下我的微信,一会我找几张实物图拍照给你。”
“谢谢您!”
李敬生觉得大多数老师都是非常值得尊敬的存在。
当得起人类灵魂工程师这个称号。
“鱼老师,您的身体还好吗?”
李敬生问道。
“除了腰椎和颈椎有点问题,别的都还好。你也知道,这都是职业病,没办法避免。”
“如果您有时间的话,可以到我诊所,让我帮您推拿按摩一下。只要不是特别严重的病变,一般都能取得显著疗效。”
李敬生很真诚的说道。
鱼老师当初教他的时候,也就四十五六岁,算是风华正茂。
现在应该五十好几了。
多年未见,也不知道这位老师有没有变化。
听声音,还是那么的铿锵有力。
“嗯,到时候有机会,我去找你。前些日子在新闻上看到你学会了手法正骨,而且水平还很厉害了,我都觉得难以置信。你的导师还有系里的几位老师都在讨论这件事,觉得你特别了不起,为母校争了光。”
这个评价就很高了。
李敬生还真不觉得自己的成就有什么了不起。
至少现在还算不上有多高的水平,也就勉强达到主任级别。
自称专家都觉得有些脸红。
他谦虚了几句,与鱼老师结束了通话。
双方加上微信好友后,没过多久,鱼老师发来了十几张人体头部血管的多个切面图。
制作标本时,一般会给血管染色。
静脉染成蓝色,动脉染成红色,神经染成黄色。韧带通常不染色。
医学生初学解剖时,要强忍着内心的恐惧和不适,认真观察血管的分布,以及肌肉、神经的构造。
复杂一点的血管和神经,往往都是树状分布。
即便把它们的分布牢牢记住,但是真到了手术台上,给患者解剖时,基本上脑子一团浆糊。
像李敬生现在得到了多次锻炼,才能做到镇定自若,心中有数。
他查看鱼老师发来的这些实物图片,认真分析血管的走向与分布。
鱼老师非常贴心,甚至还特意发过来了一张专门的血管标本图。
就是那个病人全身的其它组织都被融解掉,只留下血管。包括毛细血管都能看得清清楚楚。
它们就像树根一样,密布于整具人体。
头部的血管也是极为丰富。
李敬生赶紧拿来那位女患者的头部影像学检查报告。
即便做的是核磁共振与CT,但是仍然只能分辨主要组织与血管。
毕竟现在观看到的也不是动态的。
真正要查的话,做个MRA或者是CTA都是不错的选择。
对比之下,他发现女患者的头部血管确实比正常人要更丰富一些。
难道血管过于丰富也会造成头部病变?
没听说过呀。
但是患者头部形成的血管网络明显异于常人,这又怎么解释?
他决定请教一下第二医院的神经内科主任罗主任。
尽管不太喜欢罗主任的为人,但是第二医院也就只有罗主任在这方面的水平高一点。
至于神经外科,那是一个高冷傲慢的科室,感觉比普外科还要更傲慢。
李敬生至今与神经外科的医生没什么联系。
心外科、神经外科,都是号称高精尖的外科室。
这两个科室的医生,普遍有点傲气。
也确实有牛B的资本。
电话很快就接通了。
“罗主任,您好,我是骨外科的李敬生!”
“我存了李医生的电话,你不自报家门我也知道。有什么事情吗?”
罗主任显得很是亲和。
“有个病例想要请教一下您……”
李敬生把患者的情况说了说。
“呃……这个问题嘛——我也接触得比较少。不过我认为血管变得比正常人更丰富,如果不是全身血管如此,那就说明患者的头部血管发生了一些病变。血管的自我改变能力很强,比如当一根较粗的动脉血管发生堵塞时,只要这个堵塞的过程不是突然形成,那么周围的血管一定会做出反应。
它们会慢慢代替这根被堵的血管。
像这种颅内两侧的血管网路变得更丰富,我认为可以查个血管造影看看。有条件的话,也可以到他们人民医院或者侨邦查一个MRA,甚至进一步做个DSA检查。”
罗主任给患者诊病,从来不手软。
只要他认为有必要的检查,都会给患者开一遍。
“好的,谢谢您的指点!我让患者去做一个MRA检查看看。”
“要做的话,最好能够再查一个DSA。我觉得就算查不出问题,至少也能有一些发现。”
罗主任强调。
“行,我跟家属沟通一下。”
李敬生觉得同时给患者申请做这两个检查,家属不一定会答应。
而且他的小诊所也做不了,只能让患者去人民医院或者侨邦医院。
通常情况下,做这两个检查都会要求预约,甚至有可能需要住院。
他趁着还有一点时间,找家属谈了谈。
没想到家属倒是十分信任他,非常爽快的就同意带女儿去做这两个检查。
考虑到患者一家是外省过来的,人生地不熟,而且吃住都在车上,还要照顾没有行动能力的女儿,李敬生决定找找关系。
侨邦那边没有熟人。
人民医院却是有着大把的熟人。
这次没有找连涛,而是找的王维维教授。
一声老王不能白叫,有事情,肯定要找老王帮忙。
论地位和人脉,以及对医院人事、各种规章制度的熟悉程度,王维维教授显然要强于连涛。这事让王维维教授来操作,要更容易一些。
李敬生打电话跟王维维聊了聊这件事情。
“敬生,这个病人的情况虽然不是我熟悉的领域。但是我听了你的想法后,建议要么直接做DSA。家属对你的信任度高,愿意配合,这是一个很好的基础。
MRA检查与DSA其实是重合的,论准确度,MRA要远低于DSA。
脑部血管病变的金标准,目前大家都只认DSA检查结果。
MRA头部检查的费用虽说不是特别高,但是也得八百多。而且还得预约,排队。还不如直接一步到位,查DSA。不过你得跟家属做好沟通解释工作。
这个检查是有创检查,费用也很高。
至少需要将近九千元。”
做DSA,一般需要从股动脉穿刺,需要注入对比剂。
它的精确度非常高。
只是有很多患者不愿意注入对比剂,害怕有创检查。
这种情况下,只能选择MRA检查。
“行,我找家属先沟通一下,相信他们会理解咱们的一片善意。到时候谈好了,我再打电话给你。”
李敬生觉得王教授说得非常有道理。
患者已经在它院做过核磁共振成像,再做MRA估计结果也不一定满意。
还不如直接一步到位,查个DSA。
医生有时候给患者先开常规影像学检查,然后觉得有进一步检查的必要再开更高级的检查。这只是一个程序问题。
在医患互信度高的条件下,而且已经知道患者的头部血管很可能存在问题,需要做更精准的检查,完全没必要走那些弯路。
找到家属做了沟通,还是如之前一样,对李敬生极为信赖。
这对老夫妻带着女儿四处求诊,想必也知道要怎么与医生打交道。
如果不配合医生,很容易增加许多不必要的麻烦。
……
第二天,在王教授的安排下,患者在人民医院做DSA检查。
李敬生则特意向医院请了两个小时的假,把购买诊所这个院子的事情搞定。
签合同,各种手续,交订金等等。
忙活了足足一个多小时这才搞定。直至一切顺利完成,他才松了一口气。
那个交勒索信的家伙,虽然阴谋没能得逞,但是仍然给李敬生造成了很大的心理压力。就怕关键时刻掉链子。
还好,各方面都非常顺利。
走完了交订金这一步,接下来要做的就是赶紧赚钱,在下次交款的日子,把全款交上。
将近八百四十万元的总金额,对他来说还是有着不小的难度。
幸亏诊所的线上售药业务、线下售药业务、诊疗业务,这三大块都发展得不错。
特别是线上售药,给了他非常多的惊喜。
同城便民购药业务,反倒没有想像的那么好。
这么多天过去,虽然购药的人不断增多,但是带来的收益远低于预期。
而且夜间还要专门弄个人配药值班。
增加了经营成本。
不过凡事都有两面性,也不能一味的只看着利益。
同城购药业务的开展,极大的方便了一些不便出门购药的患者。甚至为一些急病患者开放了一条自救的绿色通道。
晚上如果有孩子发高烧,超过晚上十点就很难购到药了。
这时候只能带着孩子上医院。
有时候也就是感冒发烧之类的小毛病。
如果只有当母亲的一个人带着孩子在家,大晚上的带孩子去医院看病非常不方便。
要是家里有两个小孩,就更加麻烦。
把另一个孩子扔在家,当家长的肯定也不放心。
所以,同城购药业务是真正便民利民的一个举措。能够为阳光诊所赚到声誉和拥戴。
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