第369章 两块阵地都很难守住,虚不受补
第369章两块阵地都很难守住,虚不受补
有很多重症病人其实并不是死于始发疾病,而是死于并发症。
比如艾滋病,这个病毒本身杀不死我们人类。但是它会破坏我们的免疫系统,造成身体出现免疫缺陷。
人体没了免疫系统这道屏障,会非常容易发生各种感染,以及自身恶性肿瘤多发。
有一位不幸的艾滋病患者,到死亡的时候,身体已经查出了11种癌症。
普通人患上一种癌症就已经足够可怕和致命了。
一位患者身上同时出现11种癌症,但是在核辐射区幸存的人,都没人同时得这么多种癌症。
李敬生一开始就劝连涛放弃治疗这个病例,也是从多个角度考虑。
急性心肌梗死只是第一个并发症,绝对不会是最后一个。
患者虽说具备一些不错的治疗基础,但是从他的身高和体重,以及检格检查时医生的评估,还有现在的各项指标,都能看出他的身体已经极差。
有一句老话叫做墙倒众人推。
身体强大的人,不说百病不侵,就算发生疾病也可以很快康复。
但是身体虚弱的人,明明只是一个很小的疾病也可以将他击垮。
“患者既然是在入院后才出现的急性心肌梗死,我怀疑很可能是他的血容量不足,导致血液缓慢,这才诱发心梗。虽说现在通过及时治疗,已经控制了病情,但是病根未解决,问题仍然还存在。”
李敬生分析着患者现在的情况。
他推断应该是患者腹泻、发烧、呕吐,然后再加上人不舒服,身体难受,进食差,这才导致血容量不足。
普通病人进食差,或许还只会导致身体变得更加虚弱,康复时间延长。
但是这种年纪大的病人,血液循环本身就不太好,血容量不足引起血流变缓慢,无异于雪上加霜。
心梗、脑梗,自然而然的全来了。
“你说的这个问题,王维维教授也提出来了。昨天已经与家属沟通过,针对患者进食差这个问题,给予营养针辅治。暂时取的效果还不错。关键就是要找到引起患者呕吐与腹泻的原因,不然,营养针也不可能一直打下去。拖得越久,对患者越是不利。
说实话,我这里心是真的着急。
就希望能够早点帮患者找到病因,让病情得到改善。
那些随时有可能冒出来的并发症,就相当于一个个小人。它们现在还只是准备攻击病人,或者潜伏在暗处等待时机。只要解决患者呕吐与腹泻这两个问题,患者恢复进食,到时候自然会让那些准备冒出来的并发症全部消失得无影无踪。”
连涛有着自己的治疗思路。
而且这个思路的战略点很高。
主任医师,对付疾病时,一般都具备这种纵览全局,目光长远的诊治能力。
病人看似一大堆的问题,但是只要牢牢抓住核心问题,将其解决掉,但可以快刀斩乱麻。
“我非常赞同你的治疗策略。只是想要查出病因的时候很难确定。快的话,今天晚上就能查出来,慢的话,有可能十天半个月依然在与真正的病因捉迷藏。要是一两天没办法查出病因,我非常担心患者的肺部发生感染。”
李敬生既然打算帮着连涛一起治疗这个患者,那就必须先想办法阻止有可能致命的并发症。
心、肺,这两大阵地非常重要。
不容有失。
事实上,心脏这一块,已经发生了急性心肌梗死。
相当于其中一块重要的阵地差点失守。
好在通过努力,已经成功把心脏这块阵地守住。
肺部如果发生感染,以患者现在的情况,将会是灾难性的后果。
因为患者现在已经使用了大量抗生素。
肺部在这种情况下发生感染,一般的抗生素打进去,如同杯水车薪,根本起不了作用。
最好的办法就是提前防范。
“敬生,你是看了患者的CXR结果才有这个担忧吧?”
“对!患者的胸部X线光片,右上肺有斑片渗出影,这个说明很可能已经发生感染。”
“放心,呼内是我的强项。已经给患者用了头孢呋辛,头孢他啶,环丙沙星等抗生素。我有把握在半个月内把患者的感染控制住。”
连涛一副信心满满的语气和神态。
“涛哥,咱俩关系铁,你也从不把我当外人,有些话我就直说了。”
“你说,我也不是那种小肚鸡肠的人。有什么批评意见尽管说。愿意批评我的人,都是我的贵人。”
连涛很认真的说道。
还真如他所说的一样,到得他这种地位的人,平时听到的基本都是各种赞美与奉承。
几乎不会有人对他提出批评。
试想,哪个员工敢批评领导吗?
除非那个员工的情商和智商堪忧,不然肯定不会干这种蠢事。
当面批评领导,很多领导都会大度的接受批评,甚至还会夸赞一番批评者。然而实际上,那个批评领导的傻蛋,已经被打进了冷宫。
就算心胸宽广的领导不给这人坐冷板凳,也绝不会想着去提拔重用这个人。
李敬生与连涛是朋友关系,倒是没这层顾虑。
但是朋友之间提反对意见,有时候还是需要照顾一下对方的脸面。
“这个患者现在咳嗽吗?”
李敬生没有立刻提出反对意见,而是先提问。
“咳嗽啊,怎么了?”
“能咳痰出来吗?”
李敬生又问道。
“这个还真没有仔细过问,感觉他咳痰好像不是很顺畅的样子。”
连涛的脸皮微微有些发烫。
忙碌、病人入院时间短,这些都不是理由。
能否顺利咳痰,对于这种卧床的病人非常重要。
“以我的经验,患者的上肺出现斑片渗出影,往往意味着这个病人咳痰有问题。否则,只要能把痰咳出来,一般不会发生上肺感染。”
肺部其实与女性排尿的器官一样,都具备一定的自我清洁能力。
当肺部有异物、发炎、感染时,它会努力形成黏液,然后通过咳嗽的方式把病菌与黏液一起排出体外。
感冒后,很多人会在第三天的样子发生咳嗽。
有经验的患者就会知道,这预示着感冒马上快好了。
流鼻涕、咳嗽出现时,为什么就预示着感冒快好了呢?
因为咳嗽本身就是一种自我保护机制。
咳出的脓痰,里面含有大量被病菌侵害过的黏膜组织,还有大量细菌与病毒。
它们全部被脓痰沾在一起,从患者的口腔或鼻腔排出体外。
把细菌与病毒排出去后,身体自然也就康复了。
“这个患者年龄大,卧病在床,痰咳不出来,这非常容易加重肺部感染。你现在刚开始用头孢呋辛之类的药物有效,但是越往后,用药效果会越差。最终病人的肺部感染很难控制住。等到那个时候,患者的死亡也就真正降临了。”
李敬生没直接明说连涛控制不住感染。
其实这个分析就相当于告诉连涛,病人的肺部感染很难控制住。
只要没有特别的手段,病人的肺部感染会越来越严重。
到时候,心、肝、肾等等脏器都会受到影响。
“总不能见死不救吧?至少尽全力尝试后才能知道结果。”
连涛的脸上一阵发烧。
这才意识到,刚才非常自信说出的豪言壮语,很可能打脸。
只是他多少有些书生意气,并不肯轻言放弃。
还是想要让李敬生帮忙一起治疗。
“尝试肯定没问题,只要家属和患者愿意配合,我愿意全力与你一起诊治这位患者。但是有可能出现的病情进展,我还是想要跟你说道说道。患者的肺部这块重要阵地失守后,肝、肾会首先受累。提前保肝治疗非常有必要。肾功能建议实时监测,出现问题时,对症治疗,及时调整。
这个病人如果能够挺过一个月,那就有活下来的希望。
如果挺不过,即便查出呕吐与腹泻的病因,也很难挺过感染关。”
李敬生真不是打击连涛。
说的这些问题,都是极有可能发生了事实。
患者的病情会一步步进展。
李敬生现在有着很强的预判能力,可以预见患者的病情今后的走向。
从一开始,他就建议连涛放弃‘折腾’这个患者,自然有原因。
因为这个病人治愈的希望不会超过5%。
根据他的临床经验,这个病人不出一个月,会出现大量并发症,最后抢救无效死去。
“现在能去病房看看病人吗?我把所有资料看完了,并没有发现指向其它消化道疾病的问题。从现有的检查资料来看,应该就是急性胃肠炎。唯一遗憾的就是患者不应该拖延多日才来医院治疗。”
李敬生看过后,给出了自己的诊断结论。
“如果是急性胃肠炎,为何我们这边按照胃肠炎的规范治疗,几乎没起任何效果。”
连涛也是消化内科的高手,治疗这个病人时,确实有点被打懵的感觉。
“我估计最有可能的原因就是患者腹泻与呕吐的时间太久,身体底子被掏空,所以才会出现治疗不见效果。中医里面有一个药理,叫做虚不受补。其实这个道理用于患者治疗消化道的疾病,同样适用。”
听了李敬生的这种新奇说法,连涛疑惑道“你的意思是患者的胃肠道出问题太久,没法吸收口服下去的药物成分?”
“这只是一方面。”
李敬生说的医理要更高深一些。
“可是我们给病人用药时,也采用了静滴、推注的办法。不经过消化道,直接进入血液,这总不至于因为消化道出现问题,而影响药效吸收吧?”
连涛显然是不太认可李敬生的观点。
“我指的虚不受补,是指患者的身体太弱,那些药物不管是吃下去,还是静滴,都有可能因为他的身体吸收能力弱,血液循环缓慢,代谢出现障碍,所以用药效果很差。”
“原来是这个意思,懂了!那你有什么好办法解决吗?”
连涛有着一丝明悟。
三人行必有我师。
李敬生在这个临床药理与医理方面,明显比他领悟的更深,更透彻。
运用时也更加灵活。
可以举一反三,融会贯通。
“谈不上好办法,但是普通办法还是有一些。可以对患者的肠外、肠内营养加强。不说别的,至少患者现在出现的低钾、低钠等并发症,可以快速得到纠正。”
此刻,李敬生虽然侃侃而谈,但是他的方药医术还没升上去。
有点拖后腿。
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有很多重症病人其实并不是死于始发疾病,而是死于并发症。
比如艾滋病,这个病毒本身杀不死我们人类。但是它会破坏我们的免疫系统,造成身体出现免疫缺陷。
人体没了免疫系统这道屏障,会非常容易发生各种感染,以及自身恶性肿瘤多发。
有一位不幸的艾滋病患者,到死亡的时候,身体已经查出了11种癌症。
普通人患上一种癌症就已经足够可怕和致命了。
一位患者身上同时出现11种癌症,但是在核辐射区幸存的人,都没人同时得这么多种癌症。
李敬生一开始就劝连涛放弃治疗这个病例,也是从多个角度考虑。
急性心肌梗死只是第一个并发症,绝对不会是最后一个。
患者虽说具备一些不错的治疗基础,但是从他的身高和体重,以及检格检查时医生的评估,还有现在的各项指标,都能看出他的身体已经极差。
有一句老话叫做墙倒众人推。
身体强大的人,不说百病不侵,就算发生疾病也可以很快康复。
但是身体虚弱的人,明明只是一个很小的疾病也可以将他击垮。
“患者既然是在入院后才出现的急性心肌梗死,我怀疑很可能是他的血容量不足,导致血液缓慢,这才诱发心梗。虽说现在通过及时治疗,已经控制了病情,但是病根未解决,问题仍然还存在。”
李敬生分析着患者现在的情况。
他推断应该是患者腹泻、发烧、呕吐,然后再加上人不舒服,身体难受,进食差,这才导致血容量不足。
普通病人进食差,或许还只会导致身体变得更加虚弱,康复时间延长。
但是这种年纪大的病人,血液循环本身就不太好,血容量不足引起血流变缓慢,无异于雪上加霜。
心梗、脑梗,自然而然的全来了。
“你说的这个问题,王维维教授也提出来了。昨天已经与家属沟通过,针对患者进食差这个问题,给予营养针辅治。暂时取的效果还不错。关键就是要找到引起患者呕吐与腹泻的原因,不然,营养针也不可能一直打下去。拖得越久,对患者越是不利。
说实话,我这里心是真的着急。
就希望能够早点帮患者找到病因,让病情得到改善。
那些随时有可能冒出来的并发症,就相当于一个个小人。它们现在还只是准备攻击病人,或者潜伏在暗处等待时机。只要解决患者呕吐与腹泻这两个问题,患者恢复进食,到时候自然会让那些准备冒出来的并发症全部消失得无影无踪。”
连涛有着自己的治疗思路。
而且这个思路的战略点很高。
主任医师,对付疾病时,一般都具备这种纵览全局,目光长远的诊治能力。
病人看似一大堆的问题,但是只要牢牢抓住核心问题,将其解决掉,但可以快刀斩乱麻。
“我非常赞同你的治疗策略。只是想要查出病因的时候很难确定。快的话,今天晚上就能查出来,慢的话,有可能十天半个月依然在与真正的病因捉迷藏。要是一两天没办法查出病因,我非常担心患者的肺部发生感染。”
李敬生既然打算帮着连涛一起治疗这个患者,那就必须先想办法阻止有可能致命的并发症。
心、肺,这两大阵地非常重要。
不容有失。
事实上,心脏这一块,已经发生了急性心肌梗死。
相当于其中一块重要的阵地差点失守。
好在通过努力,已经成功把心脏这块阵地守住。
肺部如果发生感染,以患者现在的情况,将会是灾难性的后果。
因为患者现在已经使用了大量抗生素。
肺部在这种情况下发生感染,一般的抗生素打进去,如同杯水车薪,根本起不了作用。
最好的办法就是提前防范。
“敬生,你是看了患者的CXR结果才有这个担忧吧?”
“对!患者的胸部X线光片,右上肺有斑片渗出影,这个说明很可能已经发生感染。”
“放心,呼内是我的强项。已经给患者用了头孢呋辛,头孢他啶,环丙沙星等抗生素。我有把握在半个月内把患者的感染控制住。”
连涛一副信心满满的语气和神态。
“涛哥,咱俩关系铁,你也从不把我当外人,有些话我就直说了。”
“你说,我也不是那种小肚鸡肠的人。有什么批评意见尽管说。愿意批评我的人,都是我的贵人。”
连涛很认真的说道。
还真如他所说的一样,到得他这种地位的人,平时听到的基本都是各种赞美与奉承。
几乎不会有人对他提出批评。
试想,哪个员工敢批评领导吗?
除非那个员工的情商和智商堪忧,不然肯定不会干这种蠢事。
当面批评领导,很多领导都会大度的接受批评,甚至还会夸赞一番批评者。然而实际上,那个批评领导的傻蛋,已经被打进了冷宫。
就算心胸宽广的领导不给这人坐冷板凳,也绝不会想着去提拔重用这个人。
李敬生与连涛是朋友关系,倒是没这层顾虑。
但是朋友之间提反对意见,有时候还是需要照顾一下对方的脸面。
“这个患者现在咳嗽吗?”
李敬生没有立刻提出反对意见,而是先提问。
“咳嗽啊,怎么了?”
“能咳痰出来吗?”
李敬生又问道。
“这个还真没有仔细过问,感觉他咳痰好像不是很顺畅的样子。”
连涛的脸皮微微有些发烫。
忙碌、病人入院时间短,这些都不是理由。
能否顺利咳痰,对于这种卧床的病人非常重要。
“以我的经验,患者的上肺出现斑片渗出影,往往意味着这个病人咳痰有问题。否则,只要能把痰咳出来,一般不会发生上肺感染。”
肺部其实与女性排尿的器官一样,都具备一定的自我清洁能力。
当肺部有异物、发炎、感染时,它会努力形成黏液,然后通过咳嗽的方式把病菌与黏液一起排出体外。
感冒后,很多人会在第三天的样子发生咳嗽。
有经验的患者就会知道,这预示着感冒马上快好了。
流鼻涕、咳嗽出现时,为什么就预示着感冒快好了呢?
因为咳嗽本身就是一种自我保护机制。
咳出的脓痰,里面含有大量被病菌侵害过的黏膜组织,还有大量细菌与病毒。
它们全部被脓痰沾在一起,从患者的口腔或鼻腔排出体外。
把细菌与病毒排出去后,身体自然也就康复了。
“这个患者年龄大,卧病在床,痰咳不出来,这非常容易加重肺部感染。你现在刚开始用头孢呋辛之类的药物有效,但是越往后,用药效果会越差。最终病人的肺部感染很难控制住。等到那个时候,患者的死亡也就真正降临了。”
李敬生没直接明说连涛控制不住感染。
其实这个分析就相当于告诉连涛,病人的肺部感染很难控制住。
只要没有特别的手段,病人的肺部感染会越来越严重。
到时候,心、肝、肾等等脏器都会受到影响。
“总不能见死不救吧?至少尽全力尝试后才能知道结果。”
连涛的脸上一阵发烧。
这才意识到,刚才非常自信说出的豪言壮语,很可能打脸。
只是他多少有些书生意气,并不肯轻言放弃。
还是想要让李敬生帮忙一起治疗。
“尝试肯定没问题,只要家属和患者愿意配合,我愿意全力与你一起诊治这位患者。但是有可能出现的病情进展,我还是想要跟你说道说道。患者的肺部这块重要阵地失守后,肝、肾会首先受累。提前保肝治疗非常有必要。肾功能建议实时监测,出现问题时,对症治疗,及时调整。
这个病人如果能够挺过一个月,那就有活下来的希望。
如果挺不过,即便查出呕吐与腹泻的病因,也很难挺过感染关。”
李敬生真不是打击连涛。
说的这些问题,都是极有可能发生了事实。
患者的病情会一步步进展。
李敬生现在有着很强的预判能力,可以预见患者的病情今后的走向。
从一开始,他就建议连涛放弃‘折腾’这个患者,自然有原因。
因为这个病人治愈的希望不会超过5%。
根据他的临床经验,这个病人不出一个月,会出现大量并发症,最后抢救无效死去。
“现在能去病房看看病人吗?我把所有资料看完了,并没有发现指向其它消化道疾病的问题。从现有的检查资料来看,应该就是急性胃肠炎。唯一遗憾的就是患者不应该拖延多日才来医院治疗。”
李敬生看过后,给出了自己的诊断结论。
“如果是急性胃肠炎,为何我们这边按照胃肠炎的规范治疗,几乎没起任何效果。”
连涛也是消化内科的高手,治疗这个病人时,确实有点被打懵的感觉。
“我估计最有可能的原因就是患者腹泻与呕吐的时间太久,身体底子被掏空,所以才会出现治疗不见效果。中医里面有一个药理,叫做虚不受补。其实这个道理用于患者治疗消化道的疾病,同样适用。”
听了李敬生的这种新奇说法,连涛疑惑道“你的意思是患者的胃肠道出问题太久,没法吸收口服下去的药物成分?”
“这只是一方面。”
李敬生说的医理要更高深一些。
“可是我们给病人用药时,也采用了静滴、推注的办法。不经过消化道,直接进入血液,这总不至于因为消化道出现问题,而影响药效吸收吧?”
连涛显然是不太认可李敬生的观点。
“我指的虚不受补,是指患者的身体太弱,那些药物不管是吃下去,还是静滴,都有可能因为他的身体吸收能力弱,血液循环缓慢,代谢出现障碍,所以用药效果很差。”
“原来是这个意思,懂了!那你有什么好办法解决吗?”
连涛有着一丝明悟。
三人行必有我师。
李敬生在这个临床药理与医理方面,明显比他领悟的更深,更透彻。
运用时也更加灵活。
可以举一反三,融会贯通。
“谈不上好办法,但是普通办法还是有一些。可以对患者的肠外、肠内营养加强。不说别的,至少患者现在出现的低钾、低钠等并发症,可以快速得到纠正。”
此刻,李敬生虽然侃侃而谈,但是他的方药医术还没升上去。
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