第287章 血管的增生性,铜奖的用处
第287章血管的增生性,铜奖的用处
这个也不敢太确定。
他只能从已知的信息与患者的病史,年龄,工作性质进行综合诊断。
患者入院后做的一些检查显示,应该是单根神经受累。
虽然患者的手掌不能伸直,但是虎口有感觉,左上肢其它神经支配的肌肉肌力正常。那就说明患者的病因有可能出在桡神经上。
与肌皮神经、背侧神经、掌侧神经的关系不大。
现在已经锁定病灶在桡神经,但是具体病因,以及其它情况却一无所知。
核磁共振显示患者的颈椎没有异常,这是好事情。
基本可以排除颈椎压迫、病变的可能。
脊神经应该是好的。
这样一来,病灶部位又缩小了一些。基本锁定在左上肢桡神经这一小块区域。
“这个想要确诊,肯定要做一个更深入的检查才行。神经病变,肌电测试可以查出来一部分。但是针对这个病例,仅仅只是查一个肌电信号肯定是不够的。剩下的直观、高效检查方式,恐怕只有手术探查了。”
李敬生的眉头微微皱着。
不断分析着患者的情况。
手术探查一直不容易被患者和家属接受,就连医生也尽量避着它。
因为它属于有创检查。
要是把病查出来了还好,没查出来,天知道家属和病人会怎么闹?
遇到不讲理的,打完医院的投诉电话再打主管部门,然后找媒体记者。
总之就是各种闹。
医生的处境往往会特别被动。
有些事情,不是有理就能说得清。
所以,医生考虑检查方式时,如果两种检查方式都有同样的诊断意义,一个是两三千的核磁共振,一个是几百块的手术探查。
医生会毫不犹豫的选前者。
不为别的,大家都怕惹麻烦。
“反正我也只是个医助,万一答错了,失分了,还有钟主任。”李敬生这样想着,也就没有再犹豫,果断申请了手术探查。
并且写明了具体的探查部位。
申请后,结果很快出来了。
经手术探查发现桡神经主干呈沙漏样病变,整个神经几乎完全断裂。
看来申请手术探查是正确的。
影像检查很难发现这种深处的神经断裂。
怪不得这一路的肌电信号消失呢。
现在病因算是基本查出来了。
他暗松一口气,但是想要确诊具体的病因,还得继续往下查。
这根桡神经是怎么断裂的?
患者在工作中因为用力过猛,造成神经撕裂?
显然不太可能。
一般来说,人体的各组织、器官结构经过几百万年的进化,已经变得非常科学合理。
比如最重要的脊神经,会被保护在脊椎骨内部。
大脑会被保护在坚碍的颅骨内部。
为了降低头部发生撞击的伤害,我们的头部甚至进化成了椭圆形。
再比如血管,表面能看到的都是静脉血管。
划破后会致人迅速失血死亡的血管,基本都隐藏在深处。
患者在工作中哪怕用力有些猛,也不可能单单把桡神经给撕裂了。
这个断裂的部位也不符合易撕裂部位。
李敬生仔细看过术中探查的图片后,没发现桡神经近乎断裂处存在明显卡压。
但是术中查探时发现手肘上有一段长约八九厘米长的神经水肿,与周围组织轻度粘连。
并且病变神经段的两端,呈束带样绞窄变细,几乎中断。
可以看到绞窄处的神经两端存在一定程度扭转。
然后还能看到神经周围血管明显出现增生。
有两三根小一点的血管甚至横跨神经。
难道是因为这几根小血管横跨造成神经扭转变窄?
经过分析与推论后,他把这种可能排除了。
由于只有图片,看到的肯定不如亲自进行手术探查那么直观。
但是这三根小血管不可能让桡神经发生这么严重的病变。
必须提一下,人体的血管其实并非一成不变的。
它们能像树根一样,不断发生增长和改变。
比如我们人体最重要的心脏。
很多人应该吃过猪心脏,嚼不烂,有很多部分特别有韧性。
这是因为心脏就是由两根血管变出来的。
小宝宝还在妈妈肚子里的时候,刚开始并没有心脏。
两根血管融合在一起,慢慢发生一系列的复杂增生与改变,才形成了一颗人体的心脏。
目前国外就已经在研究这项技术。
利用患者自身的血管,再造出一个全新的人造心脏。然后再移植进患者的胸腔。
可惜到目前为止,仍然没有成功。
小宝宝的胚胎发育过程,人工技术还没办法完全模仿。
也许等到不久的将来,这一技术获得重大突破,真能利用人体的两根大血管造出一个人工心脏时,心脏病患者的福音也就来了。
要知道,现在换一个人工心脏不但动辄以百万元起步,而且需要外接电源。
患者无论到哪里,都得背着至少两块电池出门。
一块备用的。
因为电池电量耗尽,病人的人工心脏就会停止跳动。
这个局限性太大了。
国外目前认为最理想的人工心脏孕育部位是人体的大腿。
取股动脉与一根大静脉,利用一系列手段让它们发生融合、增生、变化。
只是这项实验违反法律中的人权等多项规定,没办法在人体身上实验。
或许有,也只是在实验室偷偷进行。
就像以前火极一时的克隆人技术。
如果把这项技术用于医疗,同样可以解决器官移植短缺的问题。
也是因为违反法律规定,被禁止。
人类发展到今天,有着太多的新技术值得深挖。
李敬生认真思考着这三根小血管出现增生的原因。
难道是因为神经病变引发的血管增生?
考虑到患者的左上肢有着一段长九厘米的桡神经发生水肿,再加上出现神经绞窄,还有一处甚至几乎完全断裂,他认定是神经病变。
而不是血管病变引发。
“很有必要再给患者查个病理啊!”
这次没有犹豫,都已经查到了这一步,他也想看看到底是什么原因引起患者的神经发生这么严重的病变。
结果很快就出来了。
病理检查发现以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润神经,并且发现了血管腔狭窄,部分闭索。
神经水肿伴轴突变细,数目明显减少。
李敬生看完病理检查结果,终于明白那三根小血管为什么增生了。
因为血管有着替代机制。
也是一种保命机制。
比如有的患者,心脏大血管发生梗阻、变窄时,这时候心脏的供血出现问题。
身体做出自我调整,与这根大血管相通的一些细小血管会渐渐开始变粗,然后代替这根大血管的大部分输血功能。
这类患者会出现心慌,气短,乏力等症状。
到医院一检查才发现祖上几辈子积德,大动脉血管都已经堵死了。人本来早就会发生心梗、猝死,结果这根主动脉周围的血管救了患者的命。
它们虽然努力变粗后,仍然达不到主动脉的供血要求。
但是可以代替主动脉百分之六七十的输血能力。
于是患者仅仅感到乏力,心慌、气短,但是并不会心跳停止。
这个患者的桡神经受到了淋巴细胞为主的炎性细胞损害,导致周围的血管腔变得狭窄,甚至部分闭索,这才逼着那三根小血管发生增生,横跨病变的桡神经供血。
查到这一步,病因已经基本查清。
但是更详细的病因,没办法再查清楚。
至少他没这个条件再查下去。
也许等到后世的科学家进行更深入的研究,才能发现为什么会出现那些以淋巴细胞为主的炎性细胞损害神经。
就像最开始的恶性肿瘤一样,同样属于一种未知疾病。
李敬生同样把这种疾病定义为未知疾病。
他写的病因诊断为,左桡神经呈沙漏样病变,建议手术治疗。
然后给出了手术方案。
提交答案。
“他奶奶的,扣了两分。”
钟虎在那里拍自己的大腿,一副懊恼无比的表情。
“我靠,小李,你怎么比我高出整整三分?”
钟虎看到大屏幕上,自己这一组的排名直接从二十多名,跃升到了第四名。与前三名并列第一。
这种团队作战的方式,好处就是只要有一个人答对就可以了。
钟虎被扣了两分,要么存在漏诊,要么做了不必要的过度检查。
至于李敬生比满分还多了一分,这属于加分。
“可能我申请做的检查项目比较直观吧!您给患者查了病理没有?”
“查什么病理啊?俺申请手术探查后,已经发现了病因,直接手术就能给患者把毛病解决了。还查个病理,那不是脱了裤子放屁吗?”
钟虎主任这脾气和急性子,其实不太适合当医生。
可是人家偏偏成为了一位医生,而且还是实力强大的主任医师。
努力有时候确实可以克服一些不利条件。
“您看看患者的病理检查,这种病我是从来没有见过。您见多识广,经验丰富,或许见过。”
李敬生让钟虎主任查看患者的病理检查结果。
至于排名第四,与前三个团队并列第一,他显得无比淡然。
金奖拿多了,也就那么回事。
“这种病还真没见过。老陈,小胡,你们看看这种病见过吗?”
钟虎比胡佳也就大个十岁左右,居然叫人家小胡。
人家好歹是副主任医师。
好在科室的同事们早已经习惯了他的性格。
陈暗琛与胡佳看过后,皆表示没见过这种病。
“各种未知的疾病太多了。这应该是一种罕见的未知疾病,主要伤害骨神经。”
陈暗琛认真的说道。
越是经验丰富的医生,见过的未知疾病,怪病越多。
第一道题的回答很快结束,拿到加分的骨外科团队一共有十一个。说明这些人在诊断方向,以及检查项目的申请上,都没有出现问题。
其它方面的回答也是中规中矩。
比试进入第二环节,与上一场的骨创伤比试差不多。
同样要求参赛团队先给出手术方案,然后评委给予打分。
分数最高的团队拥有手术优先权。
李敬生与钟虎团队的运气还算不错,第一轮就抢到了手术资格。
这次的回答,李敬生基本上没操心,都是钟虎主任一个人回答的。
也说明钟虎的专业水平确实很强。
他那么鄙视吴教授,对是肯定不对,但是实力也是真有实力。
……
手术在四十多分钟后就成功完成了。
过程还算顺利。
李敬生的缝合术与分离术都在术中起到了很大的作用。
至于切开术,钟虎没有给他这个上手的机会。
本来,他的切开术是最强的。
回到休息区,团队的四人耐心等待最终的排名。
“草,给老子排第七位去了。”
钟虎看到最终的排名定下来后,骂了一句。
还好赛场的声音较为嘈杂,别人听不见。
不然,一位主任医师张口就是粗话,也太损害形像了。
“钟主任,恭喜啊!拿到了咱们医院的第三枚铜奖。”
陈暗琛笑着向他道贺。
“唉,还是差了一点,起码也得拿个银奖才风光啊!回去怕是又要被姓吴的嘲笑了。”
钟虎嘴上这样说着,脸上的笑容还是证明他的团队能成功拿到铜奖,这让他感到很高兴。
只是心理预期差了一点。
“他有什么资格嘲笑你啊?要敢笑,直接把铜奖的奖杯砸到他脸上。”
陈暗琛与吴教授也同样不对付。
说话带有一定攻击性。
“哈哈,这个主意好。铜奖杯也就这么点用处了。”
钟虎笑着看向李敬生。
“小李,还有两位姑娘,一起上台拿奖去了。”
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这个也不敢太确定。
他只能从已知的信息与患者的病史,年龄,工作性质进行综合诊断。
患者入院后做的一些检查显示,应该是单根神经受累。
虽然患者的手掌不能伸直,但是虎口有感觉,左上肢其它神经支配的肌肉肌力正常。那就说明患者的病因有可能出在桡神经上。
与肌皮神经、背侧神经、掌侧神经的关系不大。
现在已经锁定病灶在桡神经,但是具体病因,以及其它情况却一无所知。
核磁共振显示患者的颈椎没有异常,这是好事情。
基本可以排除颈椎压迫、病变的可能。
脊神经应该是好的。
这样一来,病灶部位又缩小了一些。基本锁定在左上肢桡神经这一小块区域。
“这个想要确诊,肯定要做一个更深入的检查才行。神经病变,肌电测试可以查出来一部分。但是针对这个病例,仅仅只是查一个肌电信号肯定是不够的。剩下的直观、高效检查方式,恐怕只有手术探查了。”
李敬生的眉头微微皱着。
不断分析着患者的情况。
手术探查一直不容易被患者和家属接受,就连医生也尽量避着它。
因为它属于有创检查。
要是把病查出来了还好,没查出来,天知道家属和病人会怎么闹?
遇到不讲理的,打完医院的投诉电话再打主管部门,然后找媒体记者。
总之就是各种闹。
医生的处境往往会特别被动。
有些事情,不是有理就能说得清。
所以,医生考虑检查方式时,如果两种检查方式都有同样的诊断意义,一个是两三千的核磁共振,一个是几百块的手术探查。
医生会毫不犹豫的选前者。
不为别的,大家都怕惹麻烦。
“反正我也只是个医助,万一答错了,失分了,还有钟主任。”李敬生这样想着,也就没有再犹豫,果断申请了手术探查。
并且写明了具体的探查部位。
申请后,结果很快出来了。
经手术探查发现桡神经主干呈沙漏样病变,整个神经几乎完全断裂。
看来申请手术探查是正确的。
影像检查很难发现这种深处的神经断裂。
怪不得这一路的肌电信号消失呢。
现在病因算是基本查出来了。
他暗松一口气,但是想要确诊具体的病因,还得继续往下查。
这根桡神经是怎么断裂的?
患者在工作中因为用力过猛,造成神经撕裂?
显然不太可能。
一般来说,人体的各组织、器官结构经过几百万年的进化,已经变得非常科学合理。
比如最重要的脊神经,会被保护在脊椎骨内部。
大脑会被保护在坚碍的颅骨内部。
为了降低头部发生撞击的伤害,我们的头部甚至进化成了椭圆形。
再比如血管,表面能看到的都是静脉血管。
划破后会致人迅速失血死亡的血管,基本都隐藏在深处。
患者在工作中哪怕用力有些猛,也不可能单单把桡神经给撕裂了。
这个断裂的部位也不符合易撕裂部位。
李敬生仔细看过术中探查的图片后,没发现桡神经近乎断裂处存在明显卡压。
但是术中查探时发现手肘上有一段长约八九厘米长的神经水肿,与周围组织轻度粘连。
并且病变神经段的两端,呈束带样绞窄变细,几乎中断。
可以看到绞窄处的神经两端存在一定程度扭转。
然后还能看到神经周围血管明显出现增生。
有两三根小一点的血管甚至横跨神经。
难道是因为这几根小血管横跨造成神经扭转变窄?
经过分析与推论后,他把这种可能排除了。
由于只有图片,看到的肯定不如亲自进行手术探查那么直观。
但是这三根小血管不可能让桡神经发生这么严重的病变。
必须提一下,人体的血管其实并非一成不变的。
它们能像树根一样,不断发生增长和改变。
比如我们人体最重要的心脏。
很多人应该吃过猪心脏,嚼不烂,有很多部分特别有韧性。
这是因为心脏就是由两根血管变出来的。
小宝宝还在妈妈肚子里的时候,刚开始并没有心脏。
两根血管融合在一起,慢慢发生一系列的复杂增生与改变,才形成了一颗人体的心脏。
目前国外就已经在研究这项技术。
利用患者自身的血管,再造出一个全新的人造心脏。然后再移植进患者的胸腔。
可惜到目前为止,仍然没有成功。
小宝宝的胚胎发育过程,人工技术还没办法完全模仿。
也许等到不久的将来,这一技术获得重大突破,真能利用人体的两根大血管造出一个人工心脏时,心脏病患者的福音也就来了。
要知道,现在换一个人工心脏不但动辄以百万元起步,而且需要外接电源。
患者无论到哪里,都得背着至少两块电池出门。
一块备用的。
因为电池电量耗尽,病人的人工心脏就会停止跳动。
这个局限性太大了。
国外目前认为最理想的人工心脏孕育部位是人体的大腿。
取股动脉与一根大静脉,利用一系列手段让它们发生融合、增生、变化。
只是这项实验违反法律中的人权等多项规定,没办法在人体身上实验。
或许有,也只是在实验室偷偷进行。
就像以前火极一时的克隆人技术。
如果把这项技术用于医疗,同样可以解决器官移植短缺的问题。
也是因为违反法律规定,被禁止。
人类发展到今天,有着太多的新技术值得深挖。
李敬生认真思考着这三根小血管出现增生的原因。
难道是因为神经病变引发的血管增生?
考虑到患者的左上肢有着一段长九厘米的桡神经发生水肿,再加上出现神经绞窄,还有一处甚至几乎完全断裂,他认定是神经病变。
而不是血管病变引发。
“很有必要再给患者查个病理啊!”
这次没有犹豫,都已经查到了这一步,他也想看看到底是什么原因引起患者的神经发生这么严重的病变。
结果很快就出来了。
病理检查发现以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润神经,并且发现了血管腔狭窄,部分闭索。
神经水肿伴轴突变细,数目明显减少。
李敬生看完病理检查结果,终于明白那三根小血管为什么增生了。
因为血管有着替代机制。
也是一种保命机制。
比如有的患者,心脏大血管发生梗阻、变窄时,这时候心脏的供血出现问题。
身体做出自我调整,与这根大血管相通的一些细小血管会渐渐开始变粗,然后代替这根大血管的大部分输血功能。
这类患者会出现心慌,气短,乏力等症状。
到医院一检查才发现祖上几辈子积德,大动脉血管都已经堵死了。人本来早就会发生心梗、猝死,结果这根主动脉周围的血管救了患者的命。
它们虽然努力变粗后,仍然达不到主动脉的供血要求。
但是可以代替主动脉百分之六七十的输血能力。
于是患者仅仅感到乏力,心慌、气短,但是并不会心跳停止。
这个患者的桡神经受到了淋巴细胞为主的炎性细胞损害,导致周围的血管腔变得狭窄,甚至部分闭索,这才逼着那三根小血管发生增生,横跨病变的桡神经供血。
查到这一步,病因已经基本查清。
但是更详细的病因,没办法再查清楚。
至少他没这个条件再查下去。
也许等到后世的科学家进行更深入的研究,才能发现为什么会出现那些以淋巴细胞为主的炎性细胞损害神经。
就像最开始的恶性肿瘤一样,同样属于一种未知疾病。
李敬生同样把这种疾病定义为未知疾病。
他写的病因诊断为,左桡神经呈沙漏样病变,建议手术治疗。
然后给出了手术方案。
提交答案。
“他奶奶的,扣了两分。”
钟虎在那里拍自己的大腿,一副懊恼无比的表情。
“我靠,小李,你怎么比我高出整整三分?”
钟虎看到大屏幕上,自己这一组的排名直接从二十多名,跃升到了第四名。与前三名并列第一。
这种团队作战的方式,好处就是只要有一个人答对就可以了。
钟虎被扣了两分,要么存在漏诊,要么做了不必要的过度检查。
至于李敬生比满分还多了一分,这属于加分。
“可能我申请做的检查项目比较直观吧!您给患者查了病理没有?”
“查什么病理啊?俺申请手术探查后,已经发现了病因,直接手术就能给患者把毛病解决了。还查个病理,那不是脱了裤子放屁吗?”
钟虎主任这脾气和急性子,其实不太适合当医生。
可是人家偏偏成为了一位医生,而且还是实力强大的主任医师。
努力有时候确实可以克服一些不利条件。
“您看看患者的病理检查,这种病我是从来没有见过。您见多识广,经验丰富,或许见过。”
李敬生让钟虎主任查看患者的病理检查结果。
至于排名第四,与前三个团队并列第一,他显得无比淡然。
金奖拿多了,也就那么回事。
“这种病还真没见过。老陈,小胡,你们看看这种病见过吗?”
钟虎比胡佳也就大个十岁左右,居然叫人家小胡。
人家好歹是副主任医师。
好在科室的同事们早已经习惯了他的性格。
陈暗琛与胡佳看过后,皆表示没见过这种病。
“各种未知的疾病太多了。这应该是一种罕见的未知疾病,主要伤害骨神经。”
陈暗琛认真的说道。
越是经验丰富的医生,见过的未知疾病,怪病越多。
第一道题的回答很快结束,拿到加分的骨外科团队一共有十一个。说明这些人在诊断方向,以及检查项目的申请上,都没有出现问题。
其它方面的回答也是中规中矩。
比试进入第二环节,与上一场的骨创伤比试差不多。
同样要求参赛团队先给出手术方案,然后评委给予打分。
分数最高的团队拥有手术优先权。
李敬生与钟虎团队的运气还算不错,第一轮就抢到了手术资格。
这次的回答,李敬生基本上没操心,都是钟虎主任一个人回答的。
也说明钟虎的专业水平确实很强。
他那么鄙视吴教授,对是肯定不对,但是实力也是真有实力。
……
手术在四十多分钟后就成功完成了。
过程还算顺利。
李敬生的缝合术与分离术都在术中起到了很大的作用。
至于切开术,钟虎没有给他这个上手的机会。
本来,他的切开术是最强的。
回到休息区,团队的四人耐心等待最终的排名。
“草,给老子排第七位去了。”
钟虎看到最终的排名定下来后,骂了一句。
还好赛场的声音较为嘈杂,别人听不见。
不然,一位主任医师张口就是粗话,也太损害形像了。
“钟主任,恭喜啊!拿到了咱们医院的第三枚铜奖。”
陈暗琛笑着向他道贺。
“唉,还是差了一点,起码也得拿个银奖才风光啊!回去怕是又要被姓吴的嘲笑了。”
钟虎嘴上这样说着,脸上的笑容还是证明他的团队能成功拿到铜奖,这让他感到很高兴。
只是心理预期差了一点。
“他有什么资格嘲笑你啊?要敢笑,直接把铜奖的奖杯砸到他脸上。”
陈暗琛与吴教授也同样不对付。
说话带有一定攻击性。
“哈哈,这个主意好。铜奖杯也就这么点用处了。”
钟虎笑着看向李敬生。
“小李,还有两位姑娘,一起上台拿奖去了。”
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